fbpx
ΓΙΑ ΡΑΝΤΕΒΟΥ ΚΑΛΕΣΤΕ :   ΑΘΗΝΑ  210 6962600, ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ  2310 372600
ΑΜΕΣΗ ΑΝΑΓΚΗ! 14 501

Λιθίαση ουροποιητικού και ουρητηρονεφροσκόπηση με ενδοσωματική λιθοτριψία laser

Του Κωνσταντίνου Πατρόζου Βιοκλινική Αθηνών

Πώς και πότε μπορεί η ουρητηρονεφροσκόπηση με λιθοτριψία laser να λύσει το πρόβλημα

Τι είναι η λιθίαση του ουροποιητικού;Πόσο συχνή είναι;

Λιθίαση ουροποιητικού ονοµάζεται η δηµιουργία και η παρουσία λίθων στην αποχετευτική µοίρα του ουροποιητικού (πέτρα στο νεφρό, στον ουρητήρα ή στην ουροδόχο κύστη). Η λιθίαση αφορά στις βιοµηχανικές χώρες µέχρι και το 12% του πληθυσµού (αναλογία ανδρών – γυναικών 2,5 προς 1).  Στους άνδρες υψηλότερο ποσοστό εµφάνισης στην ηλικία των 35 και στις γυναίκες στην ηλικία των 35 και 55 ετών αντίστοιχα.

Τι είναι η ουρητηροσκόπηση µε λιθοτριψία (URS, UreteroRenoScopy);

Η ουρητηροσκόπηση µε λιθοτριψία laser είναι ήσσονος επεµβατικότητας ενδοσκοπική επέµβαση, που διενεργείται µε ειδικό ηµιάκαµπτο εργαλείο, το οποίο εισάγεται µέσω της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη (ο ασθενής είναι υπό νάρκωση, δεν υφίσταται πόνος) και ακολούθως στον ουρητήρα. Μέσω του εργαλείου εισάγεται ίνα laser για λιθοτριψία. Τα υπολείµµατα της πέτρας συλλαµβάνονται µε καλάθι σύλληψης ή λαβίδα και αποµακρύνονται. Εισάγεται κατά κανόνα αυτοσυγκρατούµενοςουρητηρικός καθετήρας για παροχέτευση των ούρων, που αφαιρείται µετά παρέλευση ολίγων ηµερών.

Τι είναι παλίνδροµη, εύκαµπτη  νεφροσκόπηση µε λιθοτριψία (RIRS, RetrogradeIntrarenalSurgery);

Με τη χρήση εξειδικευµένου εύκαµπτου εργαλείου [εύκαµπτο ουρητηροσκόπιο (Flexible Fiberoptic Ureteroscope)], το οποίο εισάγεται µέσω της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη και εν συνεχεία στον ουρητήρα και το νεφρό, γίνεται επισκόπηση όλων ανεξαρτήτως των περιοχών του νεφρού εκ των έσω. Μέσω του εύκαµπτου εργαλείου εισάγεται ίνα laser και διενεργείται λιθοτριψία.

Σε ποιες περιπτώσεις διενεργείται ουρητηροσκόπηση µε λιθοτριψία laser;

Ουρητηροσκόπηση µε λιθοτριψία laser εκτελείται όταν:

  • Ο λίθος έχει µηδαµινές πιθανότητες αυτόµατης αποβολής λόγω µεγέθους (πέτρες µικρότερες των 4 χιλιοστών έχουν πιθανότητα αυτόµατης αποβολής 90%, 4-7 χιλιοστών 50% και µεγαλύτερες των 7 χιλιοστών 10% αντίστοιχα.
  • Η πέτρα προκαλεί έντονους κολικούς πόνους, οι οποίοι ανθίστανται στην αναλγητική θεραπεία.
  • Ο λίθος προκαλεί ουρολοίµωξη (τότε διενεργείται σε πρώτο χρόνο καθετηριασµός του ουρητήρα και ουρητηρολιθοτριψία σε δεύτερο χρόνο).
  • Έχουµε έκπτωση (µείωση) νεφρικής λειτουργίας, λόγω της παρουσίας του λίθου στον ουρητήρα.
  • Η παρουσία της πέτρας προκαλεί σηµαντική και επαναλαµβανόµενη παρουσία αίµατος στα ούρα.

Σε ποιες περιπτώσεις κάνουµε  παλίνδροµη, εύκαµπτη νεφροσκόπηση µε λιθοτριψία laser;

  • Αποτυχία προηγηθείσας προσπάθειας εξωσωµατικής λιθοτριψίας.
  • Στενώµατα ανώτερου ουροποιητικού.
  • Ταυτόχρονη παρουσία λίθου σε ουρητήρα και νεφρό.
  • Παρουσία λίθου µικρότερου των 1,5 cm στον κάτω πόλο του νεφρού.
  • Όταν υπάρχει αντένδειξη για εξωσωµατική λιθοτριψία (παχυσαρκία, αιµορραγική διάθεση, εγκυµοσύνη).

Ποια είναι τα πλεονεκτήµατα της ουρητηρονεφροσκόπησης µε λιθοτριψία laser;

  • Σύντοµη περίοδος ανάρρωσης (εξιτήριο κατά κανόνα την επόµενη µέρα).
  • Απουσία πόνου.
  • Αποφυγή ανοιχτού χειρουργείου (οι εν λόγω επεµβάσεις διενεργούνται µέσω φυσικών οπών του σώµατος, εν προκειµένω µέσω της ουρήθρας, χωρίς ανοικτές τοµές).

Επεξήγηση ιατρικών όρων
Λιθοτριψία laser: Kατακερματισμός (σπάσιμο) πέτρας στο ουροποιητικό με χρήση laser
Ουρητήρας: Σωλήνας για μεταφορά των ούρων, ο οποίος συνδέει το νεφρό με την ουροδόχο κύστη
Εξωσωματική λιθοτριψία: Σπάσιμο πέτρας στο νεφρό ή τον ουρητήρα με ειδικό μηχάνημα (λιθοτρίπτης) με χρήση ωστικών κυμάτων, άνευ χειρουργείου
Υδρονέφρωση: Λίμνασμα ούρων στο νεφρό, που δύναται να προκαλέσει μείωση της νεφρικής λειτουργίας
Καθετηριασμός ουρητήρα: Τοποθέτηση αυτοσυγκρατούμενου ουρητηρικού καθετήρα (αναφέρεται και ως pig tail) για παροχέτευση των ούρων από το νεφρό στην ουροδόχο κύστη, εάν υφίσταται εμπόδιο στην απρόσκοπτη διέλευση των ούρων, π.χ. λόγω παρουσίας λίθου

 

Κωνσταντίνος Πατρόζος
Χειρουργός – ουρολόγος,  Επιστηµονικός Συνεργάτης ΒιοκλινικήςΑθηνών

2018-05-09T12:00:53+00:00