Του Αχιλλέα Μπουτσιάδη, Βιοκλινική Αθηνών
Η πιο σύγχρονη καινοτοµία στη Συνδεσµοπλαστική του Προσθίου Χιαστού διαθέσιµη πλέον στην Ελλάδα
Η συνδεσµοπλαστική του προσθίου χιαστού συνδέσµου είναι µια ευρέως διαδεδοµένη ορθοπαιδική εγχείρηση µε περίπου 400.000 νέα περιστατικά παγκοσµίως κάθε έτος που στόχο έχει να αποκαταστήσει έναν από τους κυριότερους σταθεροποιητικούς παράγοντες του γόνατος. Η φυσιολογική ανατοµία του προσθίου χιαστού συνδέσµου φαίνεται στην Εικόνα 1.
Ωστόσο, παρά τη συνεχή εξέλιξη και βελτίωση των τεχνικών αποκατάστασης του προσθίου χιαστού, ένα ποσοστό 11% (3,2%-27%) των επεµβάσεων αυτών αποτυγχάνει µε αποτέλεσµα ο ασθενής να οδηγείται ξανά στο χειρουργείο. Στα αίτια αυτής της αποτυχίας συµπεριλαµβάνονται το εµµένον αίσθηµα στροφικής αστάθειας και η επαναρήξη του µοσχεύµατος. Χαρακτηριστικά πολλοί ασθενείς αναφέρουν ότι στην προσπάθεια να αλλάξουν κατεύθυνση κατά τη βάδιση ή σε αθλητικές δραστηριότητες έχουν την αίσθηση ότι το γόνατο εξακολουθεί να «φεύγει»! Αυτό οδηγεί σε χαλάρωση του µοσχεύµατος, φθορά των µηνίσκων (κυρίως του έσω) και πιθανή αρθρίτιδα στο µέλλον.
Μια σηµαντική ανακάλυψη
Η επιστηµονική κοινότητα κατανόησε πως η συνδεσµοπλαστική του προσθίου χιαστού δεν οδηγεί πάντοτε στα επιθυµητά αποτελέσµατα. Το 2013 ο Steven Claes από το Βέλγιο σε µια προσπάθεια κατανόησης της υπολειπόµενης στροφικής αστάθειας δηµοσιεύει την ανακάλυψη ενός νέου συνδέσµου από την έξω πλευρά του γόνατος, του προσθίου έξω πλαγίου συνδέσµου (anterolateral ligament). Οι εµβιοµηχανικές µελέτες που ακολούθησαν επιβεβαίωσαν τον σηµαντικό στροφικό σταθεροποιητικό ρόλο του πρόσθιου έξω πλάγιου συνδέσµου (anterolateral ligament) (Εικόνα 2).
Η εποχή του πρόσθιου έξω πλάγιου συνδέσµου (anterolateral ligament)…
Το 2015 έρχονται οι πρώτες εργασίες από το FIFA Center-Jean Mermoz της Λυών στη Γαλλία που υποστηρίζουν ότι η ταυτόχρονη συνδεσµοπλαστική του πρόσθιου χιαστού και του πρόσθιου έξω πλάγιου συνδέσµου (anterolateral ligament) είναι ίσως η επόµενη µεγάλη επανάσταση!
Επόµενες µελέτες καταδεικνύουν ότι µε την τεχνική αυτή:
– Μειώνεται η στροφική αστάθεια
– Μειώνονται οι υποτροπές – αποτυχίες µετά το χειρουργείο
– Προστατεύονται πιθανότατα οι µηνίσκοι από µελλοντική ρήξη
– Προστατεύεται η συρραφή των µηνίσκων
– Επιστρέφουν οι αθλητές σε υψηλό επαγγελµατικό επίπεδο
Η αποκατάσταση του πρόσθιου έξω πλάγιου συνδέσµου από τον συνεργάτη της Κλινικής µας Αχιλλέα Μπουτσιάδη, MD, Ph.D
Ο κ. Μπουτσιάδης εκπαιδεύτηκε στην ταυτόχρονη συνδεσµοπλαστική του προσθίου χιαστού και του προσθίου έξω πλαγίου συνδέσµου κατά τη µετεκπαίδευσή του στη Γαλλία.
Αναπτύσσει µια νέα τεχνική πιο απλοποιηµένη µαζί µε τους Johannes Barth και Jean-Claude Panisset και δηµοσιεύεται σε επιστηµονικό περιοδικό (Arthroscopy Techniques, 2017).
Σε πάνω από 800 επεµβάσεις που πραγµατοποιήθηκαν µε την τεχνική αυτή το ποσοστό αποτυχίας παραµένει πολύ χαµηλό (<2,5%).
Σε εργασία του κ. Μπουτσιάδη που παρουσιάστηκε στο συνέδριο της ευρωπαϊκής εταιρείας αρθροσκόπησης (ESSKA), η τεχνική αυτή φαίνεται να ελέγχει καλύτερα από όλες τη στροφική αστάθεια του γόνατος.
∆ιατήρηση της βιολογίας του γόνατος κατά τη Συνδεσµοπλαστική του προσθίου χιαστού συνδέσµου.
Κατά την επέµβαση αποκατάστασης του προσθίου χιαστού χρησιµοποιούνται συνήθως τενόντια µοσχεύµατα από τον ίδιο τον ασθενή τα οποία υποκαθιστούν τον ρηχθέντα σύνδεσµο. Μάλιστα, ο τελευταίος αφαιρείται πλήρως κατά την επέµβαση της συνδεσµοπλαστικής. Μελέτες έχουν δείξει πως ο «τραυµατισµένος» πρόσθιος χιαστός σύνδεσµος περιέχει σηµαντικά βιολογικά στοιχεία που ονοµάζονται µηχανοϋποδοχείς.
Κατανοώντας τη βιολογική σηµασία του «υπολείµµατος» του προσθίου χιαστού ο κ. Μπουτσιάδης αναπτύσσει µια νέα τεχνική διατήρησης αυτού η οποία δηµοσιεύεται το 2015 (Arthroscopy Techniques).
To υπόλειµµα αυτό διαθέτει κύτταρα και δυναµική ώστε το µόσχευµα που χρησιµοποιείται κατά την επέµβαση να µετατραπεί στο βάθος του χρόνου σε «φυσιολογικό χιαστό».
Προτείνουµε στον ασθενή µια ολοκληρωµένη θεραπεία (Εικόνες 3 & 4):
Συνδεσµοπλαστική προσθίου χιαστού
Συνδεσµοπλαστική του προσθίου έξω πλάγιου συνδέσµου (anterolateral ligament) και
Πλήρης διατήρηση του υπολείµµατος του προσθίου χιαστού µε σκοπό την πλήρη επαναφορά του γόνατος στη φυσιολογική του κατάσταση.
Αχιλλέας Μπουτσιάδης, MD, Ph.D
Χειρουργός Ώµου και Γόνατος,
Επιστηµονικός Συνεργάτης ΒιοΚλινικής Αθηνών,
Συνεργάτης έρευνας Centre Ostéo-Articulaire des Cèdres, Grenoble, France,
Μέλος της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ώµου (SECEC)