fbpx
ΓΙΑ ΡΑΝΤΕΒΟΥ ΚΑΛΕΣΤΕ :   ΑΘΗΝΑ  210 6962600, ΠΕΙΡΑΙΑΣ  210 4582200, ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ  2310 372600
ΑΜΕΣΗ ΑΝΑΓΚΗ! 14 501

Νόσοι του θυρεοειδούς- Χειρουργική αντιμετώπιση

Του Δημήτριου Γκιουζέλη Βιοκλινική Πειραιά

Ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται στον λαιμό, μπροστά από την τραχεία και κάτω από τον λάρυγγα. 

Έχει συνήθως βάρος 15-20 γραμμάρια.

Αποτελείται από δύο λοβούς (αριστερό και δεξί) και ένα κεντρικό τμήμα που τους ενώνει (ισθμός θυρεοειδούς).

Νόσοι του θυρεοειδούς αδένα

Θυρεοειδίτιδα

Είναι μια φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα, η οποία μπορεί να σχετίζεται τόσο με τον υποθυρεοειδισμό όσο και με τον υπερθυρεοειδισμό.

Μπορεί να είναι επώδυνη (αίσθημα όμοιο του πονόλαιμου) ή ανώδυνη.

Η θυρεοειδίτιδα μπορεί να οφείλεται σε αυτοάνοσα αίτια, μόλυνση, έκθεση σε κάποια χημική ουσία που είναι τοξική για τον θυρεοειδή ή σε άγνωστα αίτια.

Ανάλογα με την αιτία μπορεί να είναι οξεία, παροδική ή χρόνια.

Υποθυρεοειδισμός

Είναι υπεύθυνος για το πολύ μικρό ποσοστό θυρεοειδικών ορμονών στον οργανισμό και κατ’ επέκταση την επιβράδυνση των λειτουργιών του οργανισμού.

Τα συμπτώματα του είναι αύξηση βάρους, ξηροδερμία, δυσκοιλιότητα, μη ανοχή στο κρύο, πρήξιμο στο δέρμα, τριχόπτωση, κόπωση, αλλαγές στην έμμηνο ρύση, αδυναμία, μειωμένη αντοχή, αρθρίτιδες, διαταραχές στην μνήμη, διαταραχές γονιμότητας, κατάθλιψη, υπνηλία.

Θυρεοειδίτιδα Hashimoto

Αποτελεί τη συχνότερη αιτία του υποθυρεοειδισμού.

Όπως και στην νόσο του Graves, πρόκειται για μια χρόνια αυτοάνοση νόσο που σχετίζεται με την παραγωγή αντισωμάτων που έχουν ως στόχο τον θυρεοειδή και προκαλούν φλεγμονή και βλάβη.

Κατά τη θυρεοειδίτιδα Hashimoto μειώνεται η παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών.

Η πλειοψηφία των περιπτώσεων υποθυρεοειδισμού οφείλεται στη χρόνια θυρεοειδίτιδα (Hashimoto) η οποία αποτελεί μια βραδέως εξελισσόμενη αυτοάνοση πάθηση του θυρεοειδούς.

Υπερθυρεοειδισμός

Είναι υπεύθυνος για το αυξημένο ποσοστό θυρεοειδικών ορμονών στον οργανισμό.

Συχνά καλείται «υπερδραστήριος θυρεοειδής».

Προκαλεί αύξηση των λειτουργιών του οργανισμού.

Στα συμπτώματα περιλαμβάνονται η ταχυπαλμία, το άγχος, η δυσκολία στον ύπνο, το τρέμουλο στα χέρια, η αδυναμία, ταχυκαρδία (αίσθημα παλμών), νευρικότητα, μειωμένη αντοχή, υπερβολική εφίδρωση, μυϊκή αδυναμία, απώλεια βάρους, παρά την όρεξη για φαγητό, δυσανεξία στη ζέστη, τριχόπτωση, δερματικά προβλήματα, εξόφθαλμος, Βρογχοκήλη (διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα).

Νόσος Graves

Η νόσος του Graves είναι η πιο συχνή μορφή υπερθυρεοειδισμού, δηλαδή υπερλειτουργίας του θυρεοειδούς και εμφανίζεται πιο συχνά στις γυναίκες.

Πρόκειται για μια χρόνια αυτοάνοση νόσο κατά την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του πάσχοντος παράγει αντισώματα τα οποία προσβάλουν το θυρεοειδή, προκαλώντας φλεγμονή, βλάβη και μεγάλη αύξηση της παραγωγής των θυρεοειδικών ορμονών.

Στη νόσο του Graves παράγονται υπερβολικές ποσότητες θυρεοειδικών ορμονών λόγω της ύπαρξης αντισωμάτων που συνδέονται στον υποδοχέα της TSH στο θυρεοειδή (TSH- R- Ab).

Στην νόσος του Graves η θυρεοειδοτρόπος ορμόνη TSH είναι χαμηλή.

Στο υπερηχογράφημα εμφανίζεται συνήθως διόγκωση του θυρεοειδούς, δηλαδή βρογχοκήλη ενώ ο αδένας απεικονίζεται ανομοιογενής με χαρακτηριστικές αλλοιώσεις, λόγω της παρουσίας των αντισωμάτων και της καταστροφής του θυρεοειδικού ιστού.

Όζοι του θυρεοειδούς

Πρόκειται για ένα μικρό εξόγκωμα στο θυρεοειδή αδένα, το οποίο μπορεί να είναι στερεό ή σε μορφή κύστης γεμάτο με υγρό.

Αυτά τα οζίδια είναι πολύ συχνά και στην πλειοψηφία τους αβλαβή.

Οι όζοι είναι τέσσερις φορές συχνότεροι στις γυναίκες, αλλά στους άνδρες συναντούμε πιο συχνά κακοήθεις όζους.

Παρά το χαμηλό ποσοστό καρκίνου, θα πρέπει να γίνεται αξιολόγηση της φύσης όλων των όζων από τον γιατρό.

Όταν γίνει διάγνωση όζου πρέπει να αποσαφηνιστούν τα εξής:

  • Αν είναι καλοήθης ή κακοήθης.
  • Αν είναι λειτουργικά ανενεργός, δηλαδή ψυχρός, ή εάν παράγει μεγάλες ποσότητες θυρεοειδικών ορμονών, δηλαδή είναι θερμός.
  • Αν λόγω του μεγέθους και της θέσης του δημιουργεί προβλήματα, πιέζοντας παρακείμενα όργανα και σχηματισμούς, όπως: την τραχεία, προκαλώντας δύσπνοια,τον οισοφάγο, προκαλώντας δυσχέρεια στην κατάποση τον λάρυγγα με αποτέλεσμα την δυσκολία στην ομιλία.

Η χειρουργική επέμβαση είναι η θεραπεία εκλογής για τους ψυχρούς όζους αλλά και για όλους τους όζους του θυρεοειδούς, που προκαλούν δυσφορία λόγω του μεγέθους ή της θέσης τους, ή όπου υπάρχει υπόνοια κακοήθειας.

Καρκίνος του θυρεοειδούς

Ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι σπάνιος με περίπου 37.000 ανθρώπους να διαγιγνώσκονται ως πάσχοντες του καρκίνου αυτού κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Υπάρχουν τέσσερις βασικοί τύποι του καρκίνου του θυρεοειδούς:

  • το θηλώδες καρκίνωμα,
  • το θυλακιώδες καρκίνωμα,
  • ο αναπλαστικός καρκίνος και
  • το μυελοειδές καρκίνωμα

Περίπου το 80% των καρκίνου του θυρεοειδούς είναι θηλώδη καρκινώματα.

Αυτός ο καρκίνος επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες και ιδιαίτερα τις νεότερες.

Περίπου το 15% των περιπτώσεων είναι θυλακιώδη καρκινώματα, ένας πιο επιθετικός τύπος καρκίνου που παρατηρείται κυρίως σε γυναίκες μεγάλης ηλικίας.

Ο αναπλαστικός καρκίνος, επίσης παρατηρείται κυρίως σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, αντιπροσωπεύει το 2% των καρκίνων του θυρεοειδούς και είναι επιθετικός και δύσκολα αντιμετωπίσιμος.

Στο μυελοειδές καρκίνωμα του θυρεοειδούς (MTC) παράγεται καλσιτονίνη και μπορεί να εμφανιστεί μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλους καρκίνους ενδοκρινών αδένων σε σύνδρομο που ονομάζεται σύνδρομο πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας.

Ο MTC αποτελεί το 3% των καρκίνων του θυρεοειδούς.

Η θεραπεία του μπορεί να είναι δύσκολη εάν επεκταθεί πέρα από τον θυρεοειδή.

Βρογχοκήλη

Πρόκειται για μια ορατή διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα.

Στο παρελθόν ήταν μια συνηθισμένη κατάσταση και οφειλόταν στην έλλειψη ιωδίου στην διατροφή.

Το ιώδιο είναι απαραίτητο στοιχείο για την παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών.

Όλες οι παθήσεις που αναφέρθηκαν παραπάνω μπορούν να προκαλέσουν βρογχοκήλη.

Η βρογχοκήλη μπορεί να συμπιέσει ζωτικές δομές της περιοχής του λαιμού, όπως είναι η τραχεία και ο οισοφάγος.

Αυτή η συμπίεση μπορεί να δυσκολέψει την αναπνοή και την κατάποση.

Ο θυρεοειδής βρίσκεται στον λαιμό, μπροστά από την τραχεία και κάτω από τον λάρυγγα.

Έχει συνήθως βάρος 15-20 γραμμάρια.

Αποτελείται από δύο λοβούς (αριστερό και δεξί) και ένα κεντρικό τμήμα που τους ενώνει (ισθμός θυρεοειδούς).

Η θυρεοειδεκτομή αποτελεί τη συχνότερη επέμβαση των ενδοκρινών αδένων.

Ενδείξεις θυρεοειδεκτομής είναι:

  • Καρκίνος θυρεοειδούς
  • Πολυοζώδης βρογχοκήλη
  • Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη
  • Υποτροπή βρογχοκήλης
  • Μονήρης όζος θυρεοειδούς (όπου υπάρχει ένδειξη)
  • Mεγάλη βρογχοκήλη
  • Μεγάλες κύστεις
  • Υπερθυρεοειδισμός
  • Διόγκωση τραχηλικών αδένων
  • Σκληρή σύσταση
  • Ταχεία αύξηση μεγέθους

Η επέμβαση που γίνεται είναι η ολική θυρεοειδεκτομή που αποτελεί τον χρυσό κανόνα.

Αυτό γίνεται τόσο για την ριζική και αποτελεσματική αντιμετώπιση της νόσου σε ένα χρόνο / μία επέμβαση, όσο και για την αρτιότερη μετεγχειρητική παρακολούθηση των ασθενών.

Οι επιπλοκές της θυρεοειδεκτομής είναι σπάνιες όταν αυτή διενεργείται από κατάλληλο και έμπειρο χειρουργό, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις πρέπει να αναλύονται προεγχειρητικά στον υποψήφιο ασθενή.

Η αποφυγή του τραυματισμού των λαρυγγικών νεύρων αποτελεί πρωταρχικό μέλημα του θεράποντος ιατρού για τον λόγο αυτό η συντριπτική πλειοψηφία των περιστατικών που χρήζουν θηρεοειδεκτομή γίνεται με την χρήση του νευροδιεγέρτη.

Η σωστή χρήση του νευροδιεγέρτη για τον εντοπισμό και την αξιολόγηση της λειτουργικότητας του παλίνδρομου λαρυγγικού και πνευμονογαστρικού νεύρου είναι μεγάλης σημασίας στη χειρουργική του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών αδένων.

Κατά κανόνα η χρήση του νευροδιεγέρτη σε πρώτες επεμβάσεις αλλά και σε επανεπεμβάσεις λόγω καρκίνου θυρεοειδούς καθώς επίσης και σε λεμφαδενικούς καθαρισμούς τραχήλου μπορεί να μειώσει σημαντικά τις επιπλοκές από κακώσεις του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου που είναι απαραίτητο για την κίνηση των φωνητικών χορδών.

Δημήτριος Γκιουζέλης MD. PHD. Γενικός Χειρουργός

Διδάκτωρ Χειρουργικής της Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών

2018-05-09T12:11:51+00:00