Νέα τεχνική χειρουργικής αντιµετώπισης παθήσεων άνω άκρου µε τη χρήση µόνο τοπικής αναισθησίας

Με την πρόοδο της ιατρικής, η οποία εξελίσσεται κάθε ηµέρα, δεν είναι έκπληξη σήµερα να διενεργούνται χειρουργικές επεµβάσεις στο άνω άκρο -και όχι µόνο- χωρίς την ανάγκη ο ασθενής να υποβληθεί σε γενική αναισθησία. 

Επεµβάσεις µε WALANT τεχνική (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) ή αλλιώς µε τοπική αναισθησία χωρίς τη χρήση περιχειρίδας είναι κάτι που χρησιµοποιείται τα τελευταία χρόνια όλο και από περισσότερους χειρουργούς χεριού και άνω άκρου σε όλο τον κόσµο.

Όλες οι επεµβάσεις του άνω άκρου µε τις άλλες τεχνικές απαιτούν τη χρήση περιχειρίδας (σαν ένα µεγάλο πιεσόµετρο), η οποία τοποθετείται ψηλά στο µπράτσο του ασθενούς, έτσι ώστε να αναστέλλεται η κυκλοφορία του αίµατος στο άνω άκρο, ώστε ο χειρουργός να µπορεί να έχει καθαρό χειρουργικό πεδίο για να µπορέσει να εκτελέσει την επέµβαση.

Η χρήση όµως της περιχειρίδας για επεµβάσεις µεγαλύτερης διάρκειας είναι επώδυνη για τον ασθενή, εφόσον είναι ξύπνιος, και αναστέλλεται η ενεργητική κίνηση του µέλους κατά τη διάρκεια της επέµβασης, η οποία πολλές φορές είναι χρήσιµη.

∆ιενεργώντας επεµβάσεις µε WALANT τεχνική, ο ασθενής είναι ξύπνιος, δεν τον ενοχλεί η περιχειρίδα, ενώ µπορεί να εκτελέσει ενεργητικές κινήσεις του µέλους που χειρουργείται.

Eπεµβάσεις µε WALANT τεχνική

Επεµβάσεις από µικρής µέχρι µεγάλης βαρύτητας που µπορούν να διενεργηθούν µε WALANT τεχνική είναι:

•  Πιεστικές νευροπάθειες άνω άκρου (καρπιαίος σωλήνας, ωλένια νευρίτιδα αγκώνα ή Guillon κ.ά.)
•  Ρίκνωση παλαµιαίας απονεύρωσης (Dupuytren)
• Τενοντοελυτρίτιδες (De Quervain, trigger)
•  ∆ιατοµές τενόντων, νεύρων
•  Κατάγµατα δακτύλων, άκρας χειρός και καρπού
•  Αρθρίτιδα βάσης αντίχειρα και δακτύλων
•  Τενοντοµεταφορές
•  Όγκοι άκρας χειρός

Η τεχνική WALANT καταργεί την ανάγκη χρήσης περιχειρίδας (tourniquet) και γενικής ή περιοχικής αναισθησίας, χρησιµοποιώντας δύο φάρµακα τα οποία χορηγούνται τοπικά στην περιοχή που θα διενεργηθεί το χειρουργείο: Τη λιδοκαΐνη, η οποία αναστέλλει τον πόνο, και την επινεφρίνη, η οποία σταµατάει την αιµορραγία, προκαλώντας αγγειοσύσπαση.

Πλεονεκτήµατα

Τα πλεονεκτήµατα χρήσης της WALANT είναι τα εξής:

• Μικρότερο κόστος νοσηλείας, αφού µειώνεται ο χρόνος παραµονής στο χειρουργείο και δεν υπάρχουν έξοδα αναισθησίας
• Λιγότερος χρόνος στο νοσοκοµείο, καθώς δεν χρειάζεται προεγχειρητικός έλεγχος και ο ασθενής µπορεί να πάρει εξιτήριο αµέσως µετά το χειρουργείο
• ∆εν χρειάζεται αλλαγή στη λήψη φαρµάκων που λαµβάνουν οι ασθενείς προεγχειρητικά, ιδίως όταν παίρνουν διαβητολογικά ή αντιπηκτικά φάρµακα
• Μπορούν να χειρουργηθούν ασθενείς που δεν µπορούν να λάβουν γενική αναισθησία
• Καλύτερο χειρουργικό αποτέλεσµα, καθώς ο χειρουργός αλλά και ο ασθενής -εάν το επιθυµεί- µπορούν να δουν άµεσα το αποτέλεσµα της επέµβασης κι έτσι ο χειρουργός να εκτιµήσει κατά πόσο χρειάζεται να διορθώσει την αποκατασταθείσα βλάβη. Ιδίως στη χειρουργική τενόντων και καταγµάτων της άκρας χειρός, αυτή η δυνατότητα που δίνεται µε τη WALANT τεχνική είναι κοµβικής σηµασίας για τη βελτιστοποίηση των µετεγχειρητικών αποτελεσµάτων.

Ιορδάνης Μανουσαρίδης
Ορθοπαιδικός Χειρουργός, Εξειδικευθείς στη Χειρουργική
Χεριού-Άνω Άκρου και Επανορθωτική Μικροχειρουργική,
Επιστηµονικός Συνεργάτης ΒιοKλινική Πειραιά